今年经开区城乡居民基本医保门诊统筹有哪些政策？点击就看

问：什么叫门诊统筹报销呢？

答：指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销。

问：那些人可以享受门诊统筹报销？

答：城乡居民基本医疗保险参保人员。

问：去什么医院都可以享受这个政策吗？

答：门诊统筹以乡镇、村两级定点医疗机构的门诊服务为主体。

问：我们经开区那些是门诊统筹的定点医疗机构呢？

答：1、乡镇卫生院及社区卫生服务中心：萍乡经济技术开发区上湾社区卫生服务中心（服务辖区：凤凰山社区、上湾社区、万龙湾社区、百合冲社区、金三角社区、银三角社区、玉湖社区）、萍乡经济技术开发区横板卫生院（服务辖区：15个村所、硖石社区）。

2、村卫生室及卫生服务站：萍乡经济技术开发区田中卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区上柳源卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区东壁卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区大星卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区周江卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区三田卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区硖石卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区鹅湖卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区联洪卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区高丰卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区清泉卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区光丰卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区横板卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区登岸卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区万新卫生计生服务室、萍乡经济技术开发区鹅湖社区卫生服务站（服务辖区：洪山社区、李梅塘社区、黄泥塘社区、鹅湖村）、萍乡经济技术开发区金陵社区卫生服务站（服务辖区：金陵社区、鹅湖桥社区、登岸下社区）

问：可以随便去哪个门诊统筹定点机构吗？

答：参保居民可以在常住地（常住时间6个月以上）就近选择登记一家定点的村卫生室和社区卫生服务站、一家乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为其门诊统筹定点医疗机构。

问：如果不想去选择登记定点呢？

答：如果不想去登记，就以您户籍所在地的定点村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院或社区卫生服务中心为您门诊统筹定点医疗机构。

问：选好了门诊统筹定点医疗机构可以变更吗？

答：在一个医疗保险结算年度内是不能变更的。如果需要变更可以在每年度的第一个季度内，携带社会保障卡到新选定的门诊统筹定点机构办理普通门诊定点变更手续。

问：门诊统筹的就医流程是怎么样呢？

答：凭社会保障卡在门诊统筹定点医院的门诊治疗费用，直接刷卡报销。

问：如何报销呢？

答：门诊统筹报销不设起付线，参保居民在乡镇、村（社区服务站）两级定点医疗机构门诊统筹报销比例为65%，个人自付35%。

问：一年中总共可以报销多少呢？

答：参保居民在乡级定点医疗机构门诊就医不受封顶线限制，即乡级门诊统筹补偿不设封顶线；参保居民在村级定点医疗机构门诊就医，实行以个人为单位全年封顶，封顶线为当年城乡居民个人缴费标准的60%（以2021年个人缴费280元为例，2021年封顶线为168元），补偿达到封顶限额后，费用自负。

问：只要是门诊费用都能报65%吗？

答：指的是门诊费用属于国家基本药物、江西省基本医疗保险用药目录内的要求和诊疗项目费用纳入门诊统筹基金报销范围的。

问：无论多少门诊费用都可以报销吗？

答：门诊费用单次最高报销限额：乡镇卫生院或社区卫生服务中心为39元/次、村卫生室或社区卫生服务站为26元/次。门诊单次费用按报销低于最高报销限额的，据实结算，高于最高报销限额的，按最高限额进行报销。

（编辑：李锡念）

来源：经开区