优势学科 | 蜱虫叮咬诱发罕见病！——萍乡市第二人民医院感染科确诊并治愈一例“日本斑点热”

乡村避暑

郊外散步

是很多市民夏天天热选择的生活方式

可谁也想不到

68岁的黄奶奶

一次寻常的避暑活动

竟感染上凶险的罕见病

日本斑点热

这病和蜱虫叮咬

脱不了干系

近日，萍乡市第二人民医院感染科凭借精准的临床判断与先进的检测技术，成功确诊一例罕见日本立克次体感染（日本斑点热）患者，帮助患者转危为安。

68岁的黄奶奶，因夏天天气太热，她像往年一样，选择到偏远乡村避暑两个月。返城后老人开始反复发热，伴随畏寒乏力、浑身肌肉酸痛，躯干、四肢的皮肤上冒出红色皮疹，左侧大腿外侧还发现一处焦痂。起初家人误以为只是普通感冒，没有引起足够重视。发病3天后，老人反复高热，最高体温40.1℃，伴随剧烈头痛、全身酸痛、乏力，服用退烧药效果差。家属察觉情况不对，立即将老人送至萍乡市第二人民医院，以“发热待查”收感染性疾病科住院治疗。

血液宏基因二代测序（mNGS）检验报告

面对这一例病因不明的发热病例，感染科主任邓勇高度怀疑特殊病原体感染，考虑到这类自然疫源性疾病临床表现并不典型，病种繁多，仅凭症状很难快速锁定病原体。于是邓勇带领感染科团队结合旅居史、皮疹、焦痂等关键线索讨论后，高度怀疑虫媒传播的少见感染，在充分和家属沟通后，为患者安排血液宏基因二代测序（mNGS，MetaCAP）检测。检测结果出来后证实元凶正是罕见病原体——日本立克次体，由此确诊黄奶奶为“日本斑点热”。

邓勇介绍，日本斑点热由携带立克次体的蜱虫叮咬传播，早期症状隐蔽，极易漏诊误诊。市二医院感染科通过mNGS高通量病原检测，不像以前很多病原体很难查，这项技术能快速揪出这些少见、隐蔽的致病菌，帮那些查不出原因的发热患者尽快明确诊断，少走弯路。

找准病因，治疗才有针对性。确诊之后，感染科立即予黄奶奶多西环素规范抗感染治疗，对症用药后，黄奶奶体温迅速回落，不适症状逐步缓解，病情很快稳定，目前顺利康复出院。出院时，黄奶奶及家属对感染科团队的专业诊疗连连致谢。

科普小栏目

1、什么是“日本斑点热”？

是由日本立克次体引起的一种自然疫源性传染病，以蜱类为主要传播媒介，严重可致患者死亡。2021年，中国疾病预防控制中心在湖北省秭归县确诊5例严重日本斑点热病例，其中1例死亡——这是我国报告的首例日本斑点热死亡病例。

2、病原特点

日本立克次体是一种专性细胞内寄生的革兰阴性小杆菌，属于斑点热群立克次体成员之一。

3、高危人群

农民、茶园工人、林区作业者等有野外活动史的人群。

4、临床表现

常见症状典型症状表现为被蜱虫叮咬2～8天后，出现全身弥漫性红斑、手掌红斑、蜱咬焦痂、头痛、高热、寒战等症状；严重时可能出现呼吸循环衰竭、DIC（弥漫性血管内凝血）、多器官功能衰竭等情况危及生命。

5、预防措施

①应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。

②穿长袖衣裤扎紧裤脚，不要穿凉鞋。

③穿浅色衣服有助于查找有无蜱虫粘附，裸露皮肤涂抹驱避剂。

④蜱虫常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，野外活动后仔细检查全身。

6、蜱虫叮咬后处理

①不能直接用手拔除捏碎。

②用酒精喷洒蜱身，使其头部放松。

③用尖头镊子紧贴皮肤夹住蜱头部，缓慢用力拔除（勿扭转或猛拉）；或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出。

④取出后用碘酒或酒精消毒局部皮肤。

⑤随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时到传染病专科就诊，并主动告知野外旅游或劳作史、蜱虫叮咬史。

专家介绍

欧书强 主任医师、教授全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。擅长：各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。

专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门诊大楼2楼专家诊区228室。

编辑：李锡念

来源：萍乡市第二人民医院