老关镇三角池村：织密五级慢病网格 网格员筑牢健康防线

     在老关镇三角池村，一项接地气的慢病管理创新正悄然落地——依托五级慢病网格化管理，把村干部日常上户与慢病随访深度融合，网格员上门办事顺手量血压，村民不添负担、健康有人盯，让慢病管理从纸上台账走进百姓堂屋。

     三角池村将全村划片包干，网格员由村干部、党员担任，每人固定联系10—20户，重点盯防慢病群众10—30人，人熟、地熟、情况熟，管得细、盯得牢。

     以往收医保、问收入、搞环境、调矛盾，如今口袋多一台血压计，拉家常间隙就完成血压监测。村民不觉得是“被管理”，只当是村干部又来串门关心，暖心又省心。

     网格员虽非专业医护，却是群众健康的“前哨哨兵”。监测中发现血压异常、老人头晕不适、血糖控制不佳等情况，当场第一时间联系包片村医或家庭医师。村医当日或次日便上门复核评估、调整用药与管理方案；村医处置不了的，及时上报乡镇卫生院家庭医师，再向上对接二级医院联络医师，远程指导、精准转诊，形成网格员报信—村医处置—乡镇兜底—区级支撑的闭环。

     针对失独、高龄留守、行动不便老人，网格员联合家庭医师上门巡诊，并优化用药，换成一天一次的长效降压药，减少漏服，方便老人坚持服药。

     这套“顺手做事”的模式运行至今，新增高血压5人、糖尿病3人。全村现已纳入网格管理184人；网格员月均上门服务100人次，村民形成共识——“网格员来，不光问医保，还管我血压”。

     老关镇三角池村的创新不靠花哨形式，立足实际、简单管用，网格员主动服务、村医积极响应、上级医院全力支撑，让慢病管理从台账走向现实。这一实践，既是湘东区深化医防融合、推进健康乡村建设的生动缩影，更是党员干部扎根一线、守护群众健康的初心践行。