突破高龄禁区！萍乡市第二人民医院妇科团队成功运用“宫腔镜、腹腔镜联合技术”为83岁高龄患者解除病痛

近日，萍乡市第二人民医院妇科团队凭借精湛的医疗技术和默契的团队协作，成功为一位83岁高龄的患者实施了宫腔镜、腹腔镜联合断裂异位节育器取出术。术后患者恢复迅速，已顺利出院。

    2024年年底，83岁的李奶奶（化名）已多次因腹痛在多家医院就诊，被诊断患有肠系膜动脉分支栓塞、心律失常、房颤、高血压、脾梗死、阿尔茨海默病、低蛋白血症等多种复杂病症，然而常规治疗未能有效缓解她的痛苦，眼瞅着这次腹痛已经长达半月余，李奶奶和家属怀着最后希望转入市二医院寻求进一步救治。

    以腹痛查因，李奶奶收住普外科。在完善检查的过程中，阴道彩超提示宫内异常所见，疑似金属异物穿透突破子宫浆膜层至腹腔。情况紧急，普外科立即启动多学科会诊机制，邀请妇产科主任李莉莎前来会诊。凭借丰富临床经验，李莉莎初步判断患者为宫内节育器穿孔并异位累及周围肠管，同时不排除肠损伤风险，亦可能为患者长期腹痛原因。患者随即转入妇科作进一步精准诊疗。

    妇科专家团队接手后，一方面予以抗感染支持对症治疗，以缓解患者痛苦；另一方面，进一步完善相关检查，迅速安排肠镜检查，严谨细致地排除了肠损伤可能。由于患者50年前于子宫内放置节育器后未再复查，现在盆腔里发现了节育器，且节育器断裂并导致子宫穿孔，异位到腹腔引发了腹痛，需尽快安排手术。患者家属充分了解病情后，表示理解手术风险，并同意手术。

    因患者83岁高龄且基础病繁多，实施手术从麻醉等各角度来讲风险相当大。妇科特邀请心血管内科、麻醉科、老年病科、呼吸与危重症医学科的各位专家联合会诊进行全面评估患者病情，制定治疗方案，较大程度降低手术风险，保障患者安全。经过多学科联合会诊，最终决定为患者实施宫腔镜、腹腔镜联合技术，二者配合，既能精准定位操作，又能最大程度降低手术风险，减少对患者身体的损伤。

    经过充分的肠道准备等术前准备，妇科李莉莎主任医师与妇科医疗团队共同为患者实施了手术。术中，李莉莎主任发现宫腔粘连、炎性充血、纤维素渗出、宫内节育器断裂成直线状，仅仅剩余小部分在宫腔内，大部分经子宫穿孔到盆腔累及邻近肠管，肠管及大网膜复杂粘连于子宫表面，异位断裂金属环被肠管大网膜包裹于内，周围组织弥漫性充血水肿、炎性渗出，情况棘手，分离粘连过程极其容易造成肠穿孔、肠损伤。但手术团队凭借精湛技艺，在腹腔镜全程监护下，细致谨慎分离大网膜及肠管粘连，暴露整个穿透子宫底部肌壁全层异位金属节育环，经宫腔镜成功完整取出断裂节育器，全长约7-8cm。手术耗时短、过程流畅，出血量极少，极大减轻了患者身体负担。

    术后李奶奶腹痛症状显著减轻，术后恢复迅速，顺利出院，家属十分感激，特意送上锦旗表达衷心感谢，对市二医院全体医护人员致以高度评价！

李莉莎主任表示：“高龄患者内科合并症多，身体器官机能明显衰退，围手术期手术及麻醉风险极高，无疑是一个巨大的挑战。”但她同时也强调，萍乡市第二人民医院始终致力于守护老百姓的健康，通过不断积累经验提高诊治水平，在高龄及高难度手术方面实现了不断突破，让这些手术不再是禁区。去年一例92岁的老太太，由于节育环嵌顿造成宫腔积脓，取环风险大，患者辗转多家医院，最后经市二医院妇科团队成功在宫腔镜下取出嵌顿节育环，并进行有效宫腔引流，积极控制感染后痊愈出院。

李莉莎温馨提醒各位女性朋友：所有的节育器都有其特定的放置年限，需要适时更换或取出。绝经后女性雌激素水平明显下降，子宫和宫颈随之萎缩，而节育器体积固定不能缩小，因此绝经时间越长，越增加取环难度，并可能发生节育环嵌顿、穿孔、异位，发生出血、感染、腹痛、宫腔积脓、盆腔脓肿等问题，甚至异位环殃及邻近器官，造成血尿、膀胱损伤、还有造成肠管嵌顿在节育环内，造成肠缺血坏死，且危及生命，长时间炎症刺激亦可能诱发恶性肿瘤等一系列问题。因此，专家建议：放环妇女绝经后1年内，建议半年左右及时“取环”。

科普小贴士

什么时候取环比较合适?

①育龄期女性，建议月经干净后3-7天为宜；但异常子宫出血者，随时可取环，同时建议宫腔镜检查。

②围绝经期女性，闭经6-12月，建议取出；

③绝经后女性，建议越早越好。

取环术前需注意什么?

①全身情况不良或处于疾病急性期暂不取，待好转后再取；

②并发生殖道炎症时，需要在抗感染治疗后再取节育器；

③长期服用某类药物(如溶栓药等)，需来院评估后为安全状态方可手术。

取环术后需注意什么？

①取环后注意休息，避免剧烈运动及过重的体力劳动，如果出血量多又超过月经量，下腹部疼痛，建议到医院复诊；

②取环后应当注意卫生，保持外阴清洁、干燥，避免坐浴及盆浴，一个月内禁止性生活，以免出现宫腔感染的情况；

③取环后注意饮食，多喝水，饮食清淡，避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，适量进食新鲜的水果和蔬菜，有利于子宫的恢复；

④取环后3个月内不要怀孕，待子宫完全恢复再进行备孕比较合适。

专家简介

李莉莎 主任医师，萍乡市第二人民医院妇产科主任

    学术职务：中国医促会妇产科分会妇科肿瘤学组委员，中国妇幼保健协会第一届妇科阴式手术专业委员会委员，江西省妇幼保健与优生优育协会第一届妇科阴式手术专业委员会副主任委员，江西省保健医学会妇产科分会常务委员，江西省肿瘤性疾病质量控制中心宫颈癌质控专家委员会委员，萍乡市医学会妇产科专业委员会副主任委员等。

    专业：主攻妇科微创、妇科良恶性肿瘤、病理产科、月经失调、不孕症等的诊治。擅长处理各种头位难产、产科急危重症的救治，擅长各类妇科微创宫腹腔镜手术、各类阴式手术，擅长经脐单孔及经阴道自然腔道腹腔镜手术。

    专家坐诊时间及诊室：每周一、三上午，门诊大楼3楼312室。

（编辑：李锡念）

来源：萍乡市第二人民医院